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1. 原则和适应症
原则●环形固定器作为一种外固定器，可提供相对稳定性。
●由于钢针在多平面固定中穿过不同平面插入，因此该结构具有很高的稳定性。
●结构的刚度会因固定装置的构型、所用环的数量以及不同类型钢针（如克氏针或Schanz螺钉）的使用而有所不同。
●根据组装方式的不同，可以对骨折进行牵开或加压，还能矫正畸形。
●环形固定器的常见用途是通过牵张成骨来矫正骨缺损、短缩和畸形。适应症对于新鲜骨折，使用环形固定器有以下几种适应症：- 严重软组织损伤
- 多段骨折
- 骨干近端或远端骨折，可能延伸至干骺端
- 骨缺损
- 骨折延迟就诊（超过3周）
2. 患者准备
环形固定器手术通常让患者取仰卧位。
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3. 钢针插入的安全区域
通过安全区域插入经皮器械可降低神经血管结构受损的风险。胫骨外固定穿针的安全区，这几张图要牢记
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注意图中上方是小腿后方，下方是小腿前方！
Common peroneal nerve 腓总神经
Tibial nerve 胫神经
Popliteal artery and vein 腘动脉和腘静脉
4. 固定
近端环放置●近端环置于腓骨头水平，并与膝关节平行。●第一根钢针从后外侧向前内侧穿过腓骨头插入。
●第二根钢针应尽可能垂直于第一根，从前方向后内侧插入。
●第三根钢针插入前两根之间。
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注意图中上方是小腿后方，下方是小腿前方！
Tibial nerve 胫神经
Common peroneal nerve 腓总神经
远端环放置●将环置于下胫腓联合近端水平。●第一根克氏针从后外侧向前内侧穿过腓骨插入。●第二根钢针应尽可能垂直于第一根，从前外侧向后内侧插入。●第三根钢针插入前两根之间。
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注意图中上方是小腿后方，下方是小腿前方！
Anterior tibial artery and vein 胫前动脉和胫前静脉
Deep peroneal nerve 腓深神经
第一个中间环●在中段骨干的近端骨块处添加第二个环，用4根杆将其与近端环连接。●这个第三环与骨折处的距离将决定工作长度。长度越长，灵活性越大；长度越短，刚性越强。●插入2根尽可能相互垂直的克氏针。 注意：使用Schanz螺钉会使结构更坚固。
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注意图中上方是小腿后方，下方是小腿前方！
Anterior tibial artery and vein 胫前动脉和胫前静脉Deep peroneal nerve 腓深神经
第二个中间环●在中段骨干的远端骨块处添加第二个环，用4根杆将其与远端环连接。●同样，这个第四环与骨折处的距离将决定工作长度。长度越长，灵活性越大；长度越短，刚性越强。●插入2根尽可能相互垂直的克氏针。
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注意图中上方是小腿后方，下方是小腿前方！
Tibialis posterior muscle 胫骨后肌
Anterior tibial artery and vein 胫前动脉和胫前静脉
Deep peroneal nerve 腓深神经
5. 复位和最终固定
●用4根杆连接两个中间环，不要完全拧紧螺栓。
●通过操作环来复位骨折。复位完成后，拧紧螺栓。
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6. 环形固定器应用后的护理
术后即刻护理●手术后即刻，患者仍在住院期间，重点关注以下方面：
- 疼痛控制
- 活动
- 感染和深静脉血栓（DVT）的预防
- 并发症的早期识别
●患者的腿部应稍微抬高，放在枕头上，比心脏水平高4厘米。●建议患者注意足部位置，以避免马蹄足畸形。
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钢针部位护理正确的钢针/克氏针插入为预防术后并发症，钢针/克氏针的插入技术比任何钢针/克氏针护理方案都更为重要：- 钢针/克氏针的正确放置（见安全区域），避开韧带和肌腱，如胫骨前肌- 钢针/克氏针的正确插入（如轨迹、深度），避免热坏死- 扩大皮肤切口以释放钢针/克氏针插入处周围的软组织张力（见皮肤切口的检查和处理） 钢针部位护理●全球专家已制定了多种预防钢针道感染的术后护理方案。因此，此处无法给出标准的钢针部位护理方案。不过，建议遵循以下几点：
- 在拆除外固定器之前，护理应遵循同一方案。- 钢针/克氏针插入部位应保持清洁。应清除所有结痂或渗出物。可用生理盐水和/或消毒液/酒精清洁钢针/克氏针。清洁频率视情况而定，从每天一次到每周一次不等，但应适度。- 不建议在常规钢针部位护理中使用软膏或抗生素溶液。- 一旦伤口停止渗出，通常无需敷料。- 用清洁水淋浴或洗澡时，无需保护钢针/克氏针插入部位。- 患者或护理人员应学习并应用清洁程序。 钢针/克氏针松动或钢针道感染若出现钢针/克氏针松动或钢针道感染，需采取以下措施：- 取出所有受影响的钢针/克氏针，并在健康部位放置新的钢针/克氏针。- 在手术室对钢针部位进行清创，采用刮除和冲洗的方法。- 采集标本进行微生物学检查，必要时指导合适的抗生素治疗。- 在改为确定性内固定之前，受感染的钢针道需要愈合。否则会导致感染。 活动术后即刻，所有关节（髋、膝、踝）都要进行主动活动。
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负重●应尽快开始借助拐杖进行部分负重。●根据骨愈合情况，6-8周后可增加负重，骨折愈合后可完全负重。
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随访建议在术后2周、6周和12周进行临床和放射学随访。 内植物去除在临床和放射学检查证实骨愈合后，拆除固定器。
来源:AO Surgery Reference
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